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  • 【一日一病】糖尿病肾病

     糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病,糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因,约占所有尿毒症的10%。有30%的糖尿病肾病患者,直接转归为糖尿病尿毒症。



    糖尿病肾病可归属于中医“消渴”“水肿”“尿浊”“溺毒”等范畴。该疾病已成为当代威胁人类身体健康的重大疾病之一,已经引起世界各国的广泛关注。

    中医治疗糖尿病肾病的优势?

    怎么治疗?

    怎么配合医生治疗糖尿病肾病?

    ……

    中西医结合疗效好

    金华市名中医馆傅晓骏馆长介绍:中医常将糖尿病肾病分为早、中、晚三期治疗。根据患者的不同病情进行辨证施治,辅以补益脾肾、祛湿化瘀泄毒等中药制剂,多靶点、多方位进行治疗可减少蛋白尿、降低血肌酐水平。

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    什么是糖尿病肾病

      美国亨利福特医院肾脏病与高血压科的 Kausik Umanath 教授和范德堡大学医学中心肾脏病与高血压科的 Julia B. Lewis 教授在 AJKD 杂志指出糖尿病肾病是一种诊断,指的是因糖尿病对肾脏的影响导致糖尿病患者的肾脏中出现特定的病理结构和功能变化。这些变化导致以蛋白尿、高血压和肾功能渐进性降低为特征的临床表现。 

           其中,肾功能恶化和糖尿病肾病进展的最大预测指标是蛋白尿。  

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    糖尿病肾病西医治疗的4大领域

    降低心血管风险

    控制血糖

    控制血压

    抑制肾素 - 血管紧张素系统(RAS)

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    中西医结合治疗疗效好

           然而经过这样治疗以后,临床上仍有一部分人效果仍然不满意,反复大量蛋白尿,高度浮肿,直至出现肾功能恶化而进展成尿毒症,这时采用中西结合的治疗方法,可以明显改善患者临床症状,降低尿蛋白排泄率,延缓肾功能衰竭,提高患者生存质量。

    中医治疗策

    对于糖尿病肾病的中医治疗,首先应该强调辨证论治;注意疾病早期微量白蛋白尿患者的治疗;注意明辨本虚标实,除了本虚之外,还存在标实证,有痰凝、血瘀、湿阻、水停、浊毒内生之分。

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    顾护脾胃

    历代医家认为饮食不节、外感六淫、内伤七情、脏腑亏虚、久病失治都会引起脾运不健,机体津液输布失常,进而都可以导致痰的形成。痰既作为一种病理产物,又可以成为新的致病因素。

            傅晓骏教授认为在糖尿病肾病久病,导致脾失健运,痰湿内生,阻于肾络,尿中精微物质泄,故可见蛋白尿。治疗上多用顾护脾肾,理气化痰之药,并贯穿疾病始终。

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      活血化瘀

              古代中医大家叶天士提出的“久病入络”,糖尿病多伴有瘀血的病变,瘀”是糖尿病肾病的致病因素,也是病理产物。瘀可加重糖尿病肾病,致使血行不畅、脉络瘀阻,反之,又进一步加重肾脏损害,导致临床症状反复,病情进展。

           治疗上尤其是对于舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉涩或结或代,及兼见其他瘀血证候者,均可酌加活血化瘀的方药。傅晓骏教授通常加用活血化瘀药如水蛭、丹参、川芎等,时有奇效。

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      泄毒护肾

            糖尿病肾病患者病变日久或失治误治,会导致素体肾虚,痰湿郁热各种病邪不能化解,郁而化热,郁久化毒,毒邪随经脉血液入肾,损伤肾络,发为糖尿病肾病。

            中医治疗在糖尿病肾病晚期多用泄毒、排毒法,运用生大黄等中药或用特色中药灌肠排毒,减轻肾脏损害,延缓病情进展。

    如何配合医生进行治疗

    1、定期检查

    所有的糖尿病病人建议定期检查肾功能,尿微量白蛋白测定和24小时尿蛋白定量,并注意家庭自测血压记录、家庭自测血糖并进行记录以及定期眼底检查。

    2、饮食治疗

     饮食强调低盐低蛋白饮食,蛋白以优质蛋白为主,既要保证热量和营养充足,又要限制碳水化合物,脂肪和蛋白质。所以,如果有条件,应当在医师指导下,根据病情,调整一日三餐。

    3、药膳

    药膳很多,如芪地茱萸山药饮,药方组成:生黄芪15g,生地黄30g,山药30g,猪胰10g具有益气养阴、固肾摄精的功效,适用于糖尿病肾病中的气阴两虚型。