| 索引号： | 123307004715405725-xxgk-2023-10004 | 发布机构： | 发文时间： | 2023-10-08 10:29 | |
| 文号： | 主题分类： | 政务 | 登记号： |
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项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
价 格（元） |
计价说明 |
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新增 |
少儿固定正畸治疗费（全口） |
少儿(18岁以下)取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束 |
不包含托槽 |
次 |
16000 |
参照上级医院 |
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新增 |
成人固定正畸治疗费（全口） |
成人取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束 |
不包含托槽 |
次 |
18000 |
参照上级医院 |
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新增 |
少儿固定正畸治疗费（半口） |
少儿（18岁以下）取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束 |
不包含托槽 |
次 |
11000 |
参照上级医院 |
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新增 |
成人固定正畸治疗费（半口） |
成人取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束 |
不包含托槽 |
次 |
12000 |
参照上级医院 |
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新增 |
全口隐形正畸治疗费 |
取模灌模，拍照，设计方案，粘附件，排齐牙列，保持结束 |
不包含矫治器 |
次 |
20500 |
参照上级医院 |
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新增 |
半口隐形正畸治疗费 |
成人取模灌模，拍照，设计方案，粘托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束 |
不包含矫治器 |
次 |
16000 |
参照上级医院 |
|
新增 |
隐形矫正动画设计费 |
取模灌模、取口腔数字化印模、拍照、设计3D方案 |
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3500 |
参照上级医院 |
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新增 |
活动矫正治疗费 |
取模灌模，拍照，制作活动矫治器，戴矫治器，调整，保持结束 |
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次 |
3500 |
参照上级医院 |
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新增 |
功能性矫治器 |
取模灌模，拍照，制作活动矫治器，戴矫治器，调整，保持结束 |
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次 |
4000 |
参照上级医院 |
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新增 |
矫形矫正治疗费 |
取模灌模，拍照，制作活动矫治器，戴矫治器，调整，保持结束 |
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次 |
6000 |
参照上级医院 |
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新增 |
单项限正畸治疗费 |
取模灌模，拍照，设计方案，粘单项限托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束 |
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次 |
4000 |
参照上级医院 |
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新增 |
2*4片段弓矫治技术 |
取模灌模，拍照，设计方案，粘单项限托槽，排齐牙列，拆除托槽，保持结束 |
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次 |
3500 |
参照上级医院 |
|
新增 |
磨牙压低（直立）术 |
取模灌模、拍照、设计方案，正畸加力排齐牙列，保持结束 |
不含种植钉 |
次 |
2500 |
参照上级医院 |
|
新增 |
阻鼾矫治治疗费 |
取模灌模、拍照、制作阻鼾器，带矫治器，保持结束 |
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次 |
5000 |
参照上级医院 |
|
新增 |
埋伏牙导萌（单颗） |
取模灌模、拍照、制作导萌器，带矫治器，调整，保持结束 |
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次 |
6500 |
参照上级医院 |
|
新增 |
种植支抗植入术 |
种植支抗钉定位，植入 |
不包含种植支抗钉及麻醉 |
次 |
450 |
参照上级医院 |
|
新增 |
粘接式保持器治疗费 |
取模灌模、制作粘接式保持器，复查 |
|
次 |
600 |
参照上级医院 |
|
新增 |
保持器诊疗费 |
取模灌模、拍照、寻找牙齿接触位，制作保持器、复查 |
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次 |
300 |
参照上级医院 |
|
新增 |
托槽拆除 |
拆除托槽，牙面清洁，抛光 |
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次 |
600 |
参照上级医院 |
|
新增 |
托槽带环粘接治疗 |
清洁牙面，粘接 |
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次 |
60 |
参照上级医院 |
|
新增 |
牙保护性合垫治疗 |
取模灌模，制作牙保护性合垫，复查 |
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次 |
600 |
参照上级医院 |
|
新增 |
正畸辅助装置治疗（单个） |
取模灌模，制作正畸辅助装置，复查调整 |
|
次 |
500 |
参照上级医院 |
|
新增 |
正畸检查诊断和治疗设计 |
取模灌模，拍照、设计正畸方案 |
|
次 |
400 |
参照上级医院 |
|
新增 |
正畸照相 |
拍摄口内像、面相 |
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次 |
100 |
参照上级医院 |
|
新增 |
正畸数字化模板三维重建 |
取模、拍照、口扫、计算机模型设计、保持结束 |
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次 |
80 |
参照上级医院 |
|
新增 |
正畸数字化印模 |
取模、拍照、口扫、保持结束 |
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次 |
500 |
参照上级医院 |
|
新增 |
埋伏牙拔除术 |
拔牙，不包括麻醉 |
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颗 |
620 |
参照上级医院 |
|
新增 |
纳米树脂前牙美容修复 |
3M350树脂充填、调磨，抛光 |
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颗 |
500 |
参照上级医院 |
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新增 |
根管长度测量 |
根管长度测量 |
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个 |
10 |
参照上级医院 |
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新增 |
隐形义齿（加一个单位） |
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个 |
50 |
参照上级医院 |
|
新增 |
氧化锆烤瓷（威兰德） |
备牙、取模、戴冠 |
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颗 |
3500 |
参照上级医院 |
|
新增 |
吸附性义齿（半口） |
取模、试戴、调合 |
|
次 |
11000 |
参照上级医院 |
|
新增 |
吸附性义齿（全口） |
取模、试戴，调合 |
|
次 |
16000 |
参照上级医院 |
|
新增 |
涂氟治疗 |
全口清洁、涂氟 |
|
次 |
100 |
参照上级医院 |
|
新增 |
金属预存冠（乳磨牙） |
牙体预备，预存冠修剪、试戴、粘接 |
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个 |
800 |
参照上级医院 |
|
新增 |
前牙透明冠（乳前牙） |
牙体预备，预存冠修剪、试戴、粘接 |
|
个 |
700 |
参照上级医院 |
|
新增 |
国产窝沟封闭 |
牙面清洁，酸蚀，涂布窝沟封闭剂 |
|
颗 |
100 |
参照上级医院 |